Déclaration de sinistre Home

Vous trouverez de plus amples informations sur le traitement d’un sinistre dans les ‘Fiches d’info sinistre’.

Instructions à suivre après un sinistre :

1. Prenez toutes les mesures pour éviter l’extension des dégâts.

2. Portez immédiatement plainte à la police en cas de vol ou de tentative de vol.

3. Ne faites pas encore réparer les biens endommagés et gardez-les à disposition comme preuve.

4. Si une réparation provisoire s’avère cependant nécessaire, contactez Belfius Insurance SA (02/286 70 00)

5. Transmettez tous les documents que vous recevez concernant ce sinistre immédiatement à Belfius Insurance SA Vous pouvez immédiatement les joindre en annexe à cette déclaration ou les envoyer plus tard par courrier à l'adresse suivante : Belfius Insurance SA Place Charles Rogier 11 1210 Bruxelles, dès que nous vous aurons communiqué la référence du sinistre.

6. En cas de dommages causés à des animaux ou si vous avez des denrées périssables, il est préférable de contacter immédiatement Belfius Insurance SA (02/286 70 00) (Lu-Ve 8h-18h)

7. Gardez toutes vos coordonnées à portée de main (par ex. : devis détaillé d’un réparateur, aperçu des matériaux nécessaires avec le prix). Si vous interrompez votre déclaration, les données déjà introduites ne seront pas conservées.

Dès l'envoi de votre déclaration vous devrez accéder à un écran qui confirme l'envoi.
Les champs non complétés correctement seront indiqués.

Date du sinistre(*):

Lieu du sinistre

Rue *:

Numéro *:

Code postal *:

Localité *:

Pays *:

Afghanistan

Albanie

Algerie

Samoa Americaine

Etats-Unis Iles Vierges

Andorre

Angola

Anguilla

Antarctique

Antigua-et-Barbuda

Argentine

Armenie

Aruba

Australie

Azerbaidjan

Bahamas

Bahrein

Bangladesh

Barbade (LA)

Belgique

Belize

Benin

Bermudes

Bhoutan

Bolivie

Bonaire - St Eustatius en Saba

Bosnie-Herzegovine

Botswana

Bouvet (Ile)

Bresil

Terr. GB Ocean Indien

Iles Vierges Britanniques

Brunei Darussalam

Bulgarie

Burkina Faso

Burundi

Cambodge

Canada

Republiq. Centrafricaine

Chili

Chine

Christmas (Iles)

Cocos (Iles)

Colombie

Comores (Iles)

Congo (Brazzaville)

Congo (Rep.Dem.)

Cook (Iles)

Costa Rica

Cuba

Curacao (Antill. Ned.)

Curacao

Chypre

Danemark

Djibouti

Dominique

Republique Dominicaine

Allemagne

Equateur

Egypte

El Salvador

Guinee Equatoriale

Erythree

Estonie

Ethiopie

Institutions Europeennes

Feroe (Iles)

Falkland (Iles)

Fidji

Philippines

Finlande

France

Terres Australes Francais.

Guyane Francaise

Polynesie Francaise

Gabon

Gambie

Georgie

Ghana

Gibraltar

Grenade

Grece

Groenland

Guadeloupe

Guam

Guatemala

Guernesey Iles Anglo-Norm.

Guinee

Guinee-Bissau

Guyane

Haiti

Heard & Mc Donald (Iles)

Honduras

Hongrie

Hongkong

Islande

Irlande

Inde

Indonesie

Institutions Internat.

Iraq

Iran

Israel

Italie

Cote d'Ivoire

Jamaique

Japon

Yemen

Jersey (Iles Anglo-Normd)

Yougoslavie

Jordanie

Caimans (Iles)

Cap-Vert

Cameroun

Kazakhstan

Kenya

Kirghizistan

Kiribati

Oceanie Americaine (Iles)

Koweit

Kosovo

Croatie

Laos

Lesotho

Lettonie

Liban

Liberie

Libye

Liechtenstein

Lituanie

Luxembourg

Macao

Macedoine

Madagascar

Malawi

Maldives

Malaisie

Mali

Malte

Man (Ile)

Maroc

Marshall (Iles)

Martinique

Mauritanie

Maurice (Ile)

Mayotte

Mexique

Micronesie - Etats Federes

Moldavie

Monaco

Mongolie

Montenegro

Montserrat

Mozambique

Myanmar (Ex-Birmanie)

OTAN Shape

Namibie

Nauru

Pays-Bas

Nepal

Nicaragua

Nouvelle Caledonie

Nouvelle-Zelande

Niger

Nigeria

Nioue

Coree Du Nord

Mariannes Du Nord (Iles)

Norvège

Norfolk (Ile)

Ouganda

Ukraine

Ouzbékistan

Oman

Timor Oriental

Timor-Leste

Autriche

Pakistan

Palau

Palestine

Panama

Papouasie Nouvelle Guinee

Paraguay

Pérou

Pitcairn (Iles)

Pologne

Portugal

Puerto Rico

Qatar

Roumanie

Russie

Rwanda

Reunion (La)

St. Kitts et Nevis

St. Lucie

St Vincent Et Grenadines

St Pierre-Et-Miquelon

Salomon (Iles)

Samoa

Saint-Marin

Sao Tomé et Principe

Arabie Saoudite

Sénégal

Serbie

Serbie et Montenegro

Seychelles

Sierra Leone

Singapour

Saint-Martin

Slovenie

Slovaquie

Soudan

Somalie

Espagne

Svalbard & Jan Mayen Iles

Sri Lanka

Sainte-Hélène

Suriname

Swaziland

Syrie

Tadjikistan

Taiwan

Tanzanie

Thailande

Togo

Tokelau (Iles)

Tonga

Trinité et Tobago

Tchad

Republique Tcheque

Tunisie

Turquie

Turkmenistan

Turques & Caicos (Iles)

Tuvalu

Uruguay

Vanuatu

Vatican (Cite)

Venezuela

Emirats Arabes Unis

Etats-Unis d'Amerique

Grande-Bretagne

Vietnam

Wallis & Futuna (Iles)

Sahara Occidental

Bielorussie

Zambie

Zimbabwe

Afrique du Sud

Georgie Sud& Iles Sandwich

Coree Du Sud

Soudan du Sud

Suède

Suisse

AUTRE

Identité accidenté(e)

Nom/Nom de l'entreprise:

Prénom

Numéro de téléphone:

Adresse e-mail:

Sélectionnez la nature des dommages subis (*):

Description des dégâts à votre bâtiment et/ou au contenu :

Donnez une description détaillée des causes connues ou probables ainsi que des circonstances du sinistre :(*)

Avez-vous subi des dégâts (au moins 1 obligatoire):

Au contenu

Au bâtiment

Dégâts au contenu:

Description des biens endommagés(*):

Vos biens ont-ils été endommagés en raison de l’action de l’électricité ? Dans ce cas, faites compléter le formulaire “dégâts dus à l’électricité” par votre réparateur (voir fiches d’info)

Voulez-vous déclarer des biens volés ? Remettez-nous une liste de ces biens en indiquant la valeur/votre demande en dédommagement

Remettez-nous une liste des biens endommagés en indiquant la valeur/votre demande en dédommagement

Si vous ne disposez pas encore de toutes les données nécessaires pour faire votre déclaration, vous pouvez l’interrompre et continuer à la compléter ultérieurement. Les données introduites ne seront pas sauvegardées.

Dégâts au bâtiment :

Description des biens endommagés(*):

Si vous avez subi des dégâts au bâtiment et qu’il n’y a pas de tiers responsable connu, vous pouvez utiliser la réparation en nature pour la réparation des dégâts au bâtiment. Dans ce cas, nous enverrons un de nos spécialistes qui viendra réparer les dégâts. En outre, la franchise, qui est normalement d’application, est supprimée dans certains cas. (voir fiches d’info)

Souhaitez-vous utiliser la réparation en nature?

Oui

Non

Réparation en nature est possible en cas de dommages <= 5000€.

Si non, comment souhaitez-vous réparer?

Je veux faire les réparations moi-même

Je fais appel à mon propre réparateur

Si vous ne disposez pas encore de toutes les données nécessaires pour faire votre déclaration (par ex. : devis détaillé d’un réparateur, aperçu des matériaux nécessaires avec le prix), vous pouvez l’interrompre et continuer à la compléter ultérieurement.

Si vous souhaitez réparer vous-même les dégâts, il suffit d’indiquer clairement:

i. Matériaux utilisés x prix

Materiaal

Kostprijs

New

No data to display

ii. Nombre d’heures de travail

Si vous préférez faire appel à un professionnel, demandez à votre réparateur d’établir un devis séparé détaillant la nature des travaux, les matériaux, les heures de travail et les prix. Veuillez joindre le devis en annexe à la déclaration de sinistre. Cela facilitera le règlement du sinistre.

Vous êtes indépendant et vous pouvez déduire la T.V.A. des biens? (*)

Non

Oui, entrez les données suivantes:

Numéro de T.V.A.:

Déductible partiellement

Déductible compètement

Pensez-vous qu’un tiers soit responsable des dégâts que vous avez subis? (*)

Non

Oui

Avez-vous des informations sur le tiers responsable?

Non

Oui

Si oui, sélectionnez le statut du tiers responsable (*)

Nom(*):

Prénom (*):

Rue *:

Numéro *:

Code postal *:

Localité *:

Pays *:

Afghanistan

Albanie

Algerie

Samoa Americaine

Etats-Unis Iles Vierges

Andorre

Angola

Anguilla

Antarctique

Antigua-et-Barbuda

Argentine

Armenie

Aruba

Australie

Azerbaidjan

Bahamas

Bahrein

Bangladesh

Barbade (LA)

Belgique

Belize

Benin

Bermudes

Bhoutan

Bolivie

Bonaire - St Eustatius en Saba

Bosnie-Herzegovine

Botswana

Bouvet (Ile)

Bresil

Terr. GB Ocean Indien

Iles Vierges Britanniques

Brunei Darussalam

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Burkina Faso

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Cambodge

Canada

Republiq. Centrafricaine

Chili

Chine

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Cocos (Iles)

Colombie

Comores (Iles)

Congo (Brazzaville)

Congo (Rep.Dem.)

Cook (Iles)

Costa Rica

Cuba

Curacao (Antill. Ned.)

Curacao

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Danemark

Djibouti

Dominique

Republique Dominicaine

Allemagne

Equateur

Egypte

El Salvador

Guinee Equatoriale

Erythree

Estonie

Ethiopie

Institutions Europeennes

Feroe (Iles)

Falkland (Iles)

Fidji

Philippines

Finlande

France

Terres Australes Francais.

Guyane Francaise

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Gambie

Georgie

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Gibraltar

Grenade

Grece

Groenland

Guadeloupe

Guam

Guatemala

Guernesey Iles Anglo-Norm.

Guinee

Guinee-Bissau

Guyane

Haiti

Heard & Mc Donald (Iles)

Honduras

Hongrie

Hongkong

Islande

Irlande

Inde

Indonesie

Institutions Internat.

Iraq

Iran

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Italie

Cote d'Ivoire

Jamaique

Japon

Yemen

Jersey (Iles Anglo-Normd)

Yougoslavie

Jordanie

Caimans (Iles)

Cap-Vert

Cameroun

Kazakhstan

Kenya

Kirghizistan

Kiribati

Oceanie Americaine (Iles)

Koweit

Kosovo

Croatie

Laos

Lesotho

Lettonie

Liban

Liberie

Libye

Liechtenstein

Lituanie

Luxembourg

Macao

Macedoine

Madagascar

Malawi

Maldives

Malaisie

Mali

Malte

Man (Ile)

Maroc

Marshall (Iles)

Martinique

Mauritanie

Maurice (Ile)

Mayotte

Mexique

Micronesie - Etats Federes

Moldavie

Monaco

Mongolie

Montenegro

Montserrat

Mozambique

Myanmar (Ex-Birmanie)

OTAN Shape

Namibie

Nauru

Pays-Bas

Nepal

Nicaragua

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Nouvelle-Zelande

Niger

Nigeria

Nioue

Coree Du Nord

Mariannes Du Nord (Iles)

Norvège

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Ouganda

Ukraine

Ouzbékistan

Oman

Timor Oriental

Timor-Leste

Autriche

Pakistan

Palau

Palestine

Panama

Papouasie Nouvelle Guinee

Paraguay

Pérou

Pitcairn (Iles)

Pologne

Portugal

Puerto Rico

Qatar

Roumanie

Russie

Rwanda

Reunion (La)

St. Kitts et Nevis

St. Lucie

St Vincent Et Grenadines

St Pierre-Et-Miquelon

Salomon (Iles)

Samoa

Saint-Marin

Sao Tomé et Principe

Arabie Saoudite

Sénégal

Serbie

Serbie et Montenegro

Seychelles

Sierra Leone

Singapour

Saint-Martin

Slovenie

Slovaquie

Soudan

Somalie

Espagne

Svalbard & Jan Mayen Iles

Sri Lanka

Sainte-Hélène

Suriname

Swaziland

Syrie

Tadjikistan

Taiwan

Tanzanie

Thailande

Togo

Tokelau (Iles)

Tonga

Trinité et Tobago

Tchad

Republique Tcheque

Tunisie

Turquie

Turkmenistan

Turques & Caicos (Iles)

Tuvalu

Uruguay

Vanuatu

Vatican (Cite)

Venezuela

Emirats Arabes Unis

Etats-Unis d'Amerique

Grande-Bretagne

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Sahara Occidental

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Zambie

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Afrique du Sud

Georgie Sud& Iles Sandwich

Coree Du Sud

Soudan du Sud

Suède

Suisse

AUTRE

Compagnie d’assurances Incendie :

N° de police:

Compagnie d'assurances Responsabilité civile:

N° de police:

Numéro d’immatriculation du tiers (en cas d’accrochage/collision par un véhicule automobile):

Coordonnées courtier

Y a-t-il des témoins?

OuiNon

Un procès-verbal a-t-il été dressé? (*)

Non

Oui, entrez les données suivantes:

Date:

Numéro du procès-verbal:

En cas d’effraction/vol/dégâts à la suite d’un accrochage avec délit de fuite:

Déposez immédiatement plainte à la police et remettez-nous une copie de la feuille d’audition

Un tiers a-t'il causé un sinistre à votre habitation ou mobilier?(*)

Description des dégâts aux tiers:

Nom(*):

Adresse de ce tiers(*):

Compagnie d'assurances:

N° de police:

Description des dégâts:

Estimation du montant des dégâts:

Y a t-il dommage au(x) tiers?

Non

Oui

Coordonnées de cette personne.

Nom (*)

Prénom

Rue

Numéro + Boîte

Code postal

Localité

Gegevens van uw aansprakelijkheidsverzekeraar

Quel dommage?

Identité du preneur d’assurance:

Numéro du contrat(*):

Nom(*):

Prénom (*):

Rue(*):

N° + boîte(*):

Code postal (*):

Localité(*):

Numéro de téléphone 1 (*):

Numéro de téléphone 2:

Numéro de compte (IBAN) (*):

Adresse e-mail:

Sélectionnez la nature des dommages subis (*):

Adresse du lieu du sinistre

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Oui

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Référence courtier :

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